Пресса в Казахстане
14.12.2011
 | Эволюцию переживает система дистрибуции медикаментов для пациентов поликлиник и больниц. Фармацевтика напрямую связана со здоровьем нации, поэтому к производителям и поставщикам лекарств предъявляются особые требования, которые со временем становятся все жестче. О том, насколько успешно приживается новая модель обеспечения стационаров препаратами, зачем амбулаториям информационные технологии и какое будущее ожидает медицинскую промышленность Казахстана, наш разговор с председателем правления ТОО "СК-Фармация" Сыздыком Баймукановым (на фото). |
– Сыздык Асылбекович, выход на лекарственный рынок единого дистрибьютора сопровождался множеством споров в профессиональных кругах. Что же все-таки, на ваш взгляд, означает появление такой структуры: передел рынка, государственную монополию или новую стратегию развития?
– Чтобы ответить на ваш вопрос, давайте вспомним ситуацию двухлетней давности. Тогда СМИ не раз писали о перебоях с медикаментами в больницах. Причина заключалась в том, что система лекарственного обеспечения в рамках бесплатной медицинской помощи оказалась полностью децентрализована. С закупом стационарами препаратов и изделий медицинского назначения творилась ценовая неразбериха. На рес-публиканском уровне приобреталось только 20 процентов вакцин и препаратов для лечения таких социально значимых заболеваний, как диабет, онкологические патологии и туберкулез. Регионы покупали лекарства самостоятельно по своему усмотрению, а это в общей сложности порядка 60 процентов совокупного объема препаратов. Остальные 20 процентов больничный сектор брал напрямую у поставщиков.
Издержки такой модели очевидны. Зарубежным производителям невыгодно работать в разрозненных сегментах рынка, поэтому на первые роли вышли многочисленные фирмы-посредники. Понимаете, когда на один и тот же препарат разные поставщики дают разброс цен, скажем, в 10 раз, – это неправильно. Постоянно возникали перебои, потому что лекарства в больницу доставлялись в среднем 20 компаниями. На эту острейшую проблему Министерством здравоохранения как регулятором неоднократно обращалось внимание. Она была решена за счет централизации закупок, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
– Однако и после того, как два года назад вся система лекарственного снабжения больниц перешла в руки госоператора, "СК-Фармацию" крепко критиковали за то, как компания работает с госзаказом. Удалось доказать свою правоту?
– С трудом, но нам удалось навести порядок. В этом плане непростым был 2010 год. Весной возникли сложности по своевременному лекарственному обеспечению. Дело в том, что прежнее руководство компании допустило ошибки в ходе заявочной и договорной кампаний. В результате на складах единого дистрибьютора не был сформирован достаточный запас медикаментов, отсутствовало более половины номенклатуры. Оплата поставщикам задерживалась. Все это привело к перебоям.
Во втором полугодии нами был разработан антикризисный план.
Мы структурировали весь логистический процесс доставки лекарств и медицинских изделий до каждого стационара. Благодаря выстроенным схемам сотрудничества с поставщиками сформировали на складах как минимум 3-месячный запас препаратов. Клиники получили необходимые медикаменты в 100-процентном объеме по ценам на 10–20 процентов ниже рыночных. Централизация снабжения позволила не только сэкономить и обес-печить полную прозрачность расходования средств, но и создать надежную систему проверки поступающих медикаментов.
– По действующему закону централизованные закупки лекарств должны производиться на условиях конкурса, где главный критерий – цена. Но как в таком случае выбрать между самым дешевым и самым эффективным?
– Поэтому наша задача – сделать конкурсные процедуры абсолютно прозрачными для всех, кто вовлечен в оборот лекарственных средств. С этой целью закуп препаратов на 2012 год проводился в два этапа в соответствии с практикой ВОЗ. Условно говоря, мы имеем по какому-либо лекарству несколько заявок от разных производителей с предложениями по ценам. Сначала мы проверяем, были ли какие-то нарекания по качеству препарата и отсекаем претендентов, имевших подобные проблемы. Затем смотрим заявки всех потенциальных поставщиков на соответствие предъявленным требованиям. После этого и начинается следующий этап работы.
Второй тур мы организовали в виде аукциона на понижение. Потенциальные поставщики видели на экране, какие цены заявили их конкуренты. У них было время, чтобы предложить меньшую стоимость и победить. Если казахстанские предприятия предоставляли сертификат о достаточной степени переработки препарата в Казахстане, то иностранные поставщики не допускались к лоту. Вот таков механизм. Весь процесс публичен. Надо сказать, что изменилось и само отношение поставщиков к тендерам. Так, до внедрения системы единой дистрибуции в конкурсах на госзакуп участвовали две-три компании. В этом году на тендер было подано 58 заявок. На 2012 год по программе гарантированного объема бесплатной медицинской помощи нами приобретено лекарств более чем на 52 млрд тенге. При этом объем закупок "СК-Фармация" постоянно растет, и в следующем году он прогнозируется на уровне 65 процентов от общего объема средств, выделенных на лекарственное обеспечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Словом, модель надежна и выгодна для всех участников.
– Примеры можете привести, где есть зримые результаты?
– К примеру, вакцина ваксигрип. В прошлом году "СК-Фармация" закупила ее практически втрое дешевле, чем ранее приобретали медорганизации, и более чем в два раза ниже розничной цены. Такая же ситуация произошла и в этом году. Мы покупаем ваксигрип в среднем по четыре доллара за упаковку, а в аптеках он стоит 11. То есть на рынке вакцин возможно снижение цен до 60 процентов. Страна живет в рыночной экономике, и всем известно: чем больше объем закупа, тем больше скидки.
Кроме того, мы уже начали напрямую заключать договоры с зарубежными компаниями. В этом году подписаны три договора с ведущими мировыми производителями препаратов для лечения редких генетических заболеваний – Хофманн-Ля Рош (препарат пульмозим), Биомарин (препарат наглазим) и Пфайзер по поставке вакцины превенар-13 против пневмококковой инфекции. При этом только по последней позиции экономия составила 8 млн долларов, или 25% от выделенной суммы.
Исключенные из цепочки закупа посредники переходят в стан недоброжелателей. При заключении прямых
контрактов мы встречаем на своем пути множество препятствий. Иногда нам приходится подключать даже дипломатические миссии. Особую благодарность в связи с этим хотелось бы выразить посольству Казахстана в США и Швейцарии, а также представителю торгово-промышленной палаты Соединенных Штатов в Казахстане и посольству США в Казахстане, оказавших нам серьезную поддержку в переговорах.
– Сыздык Асылбекович, согласитесь, что главное – решение проблемы дефицита лекарств и высоких цен в развитии собственной фармацевтической промышленности. Какие механизмы есть в ваших руках, чтобы поддержать казахстанскую лекарственную индустрию? И какое будущее ее ожидает?
– Вы правы, обеспечение лекарствами стационаров хотя и очень важная, однако не единственная наша задача. Второе направление нашей деятельности связано со стимулированием производства конкурентоспособных отечественных препаратов. В этом случае мы используем метод кнута и пряника.
К 2015 году все предприятия фармацевтической отрасли Казахстана должны перейти на международные стандарты качества GMP – "надлежащей производственной практики". Для получения соответствующих европейских сертификатов компаниям потребуется фундаментальное изменение организации производственных процессов. А это сопряжено с существенными финансовыми вложениями в инфраструктуру. Государство не собирается поддерживать прямыми инвестициями ни строительство новых фармзаводов, ни модернизацию старых. "СК-Фармация" заключает долгосрочные договоры с казахстанскими производителями, в которых гарантирует определенный объем госзакупа их продукции при условии внедрения ими GMP. Перечень жизненно-важных и необходимых препаратов должен служить для бизнеса своеобразным ориентиром – какие именно лекарства государство будет закупать в приоритетном порядке. Соответственно, производство таких лекарств имеет смысл локализовать на казахстанских площадках в первую очередь.
Кроме того, технически перевооружившись, предприятия смогут выйти со своей продукцией на рынок Таможенного союза и Единого экономического пространства емкостью более 17 миллиардов долларов, тогда как рынок Казахстана составляет 1,1 млрд долларов. И на общем экономическом пространстве основным документом для фармпроизводителей будут правила GMP, без которых, даже обладая оригинальным и интересным с точки зрения маркетинга продуктом, выйти на рынок невозможно. Поэтому требование о переходе отрасли на международные стандарты GMP в ближайшие годы остается неизменным. GMP позволяет решить проблему качества препаратов и возможность выполнить задачу по увеличению экспорта казахстанских лекарств, вполне способных стать существенной частью глобального фармацевтического рынка. В текущем году первый отечественный производитель – АО "Нобел Алматинская фармацевтическая фабрика" уже получил такой сертификат.
– Как в целом сегодня чувствует себя медицинская промышленность Казахстана?
– Отечественный фармрынок за последние 7 лет очень динамично развивался, с ежегодным приростом порядка 15–20 процентов. Он является третьим по величине в странах СНГ после России и Украины. Должен сказать, что в денежном выражении львиную долю казахстанского рынка пока занимают импортные лекарства. Но картина постепенно меняется – в последние два года отечественные производители показывают двукратный рост продаж своей продукции с 85 до 172 млн долларов. При этом в первый год своей деятельности единый дистрибьютор закупал на предприятиях страны медикаментов на 5 млн долларов, а во второй – на 51 миллион долларов. Цифры не могут не радовать. "СК-Фармация" послужила катализатором роста объемов у наших производителей, а основной успех они демонстрируют на коммерческом рынке. Мы их не переводим на гособеспечение, а даем возможности для развития.
Все это позволяет с уверенностью говорить, что доля лекарств отечественного производства на нашем рынке к 2015 году достигнет не менее 50 процентов в натуральном выражении, а это крайне важно. Тем самым будет обеспечена лекарственная безопасность страны, если возникнут проблемы в связи с поставками импорта или чрезвычайными ситуациями.
Недавно на конференции в Лондоне минздрав Великобритании и известная консалтинговая компания "Прайс Уотер Хаус Куперс" признали практику Казахстана лучшей, которая существует на данный момент в мире. Благодаря грамотной госполитике мы смогли стимулировать рост отечественного производства без дотаций со стороны государства, не снижая конкурентной среды. Созданы привлекательные условия для инвесторов, в результате такие мировые фармацевтические гиганты, как "Джонсон и Джонсон", "Пфайзер", намерены размещать в республике свои производственные площадки. Важно, что наш фармрынок стал гораздо прозрачнее.
– Лекарственное обеспечение, особенно теми препаратами, которые входят в бесплатный перечень, всегда вызывает массу проблем. Как будут решаться они?
– Действительно, одна из серьезных проблем сегодня – это отсутствие во многих регионах учета поставленных и отпущенных медикаментов и механизма контроля выписки рецептов. Врачи в поликлиниках зачастую не знают, есть ли назначенные ими препараты в настоящий момент в аптеке, а люди, отстоявшие очередь к врачу и получившие рецепты на руки, не могут быстро получить лекарства. Это происходит из-за того, что пока в большинстве регионов доктора и аптечные работники существуют как-то параллельно, хотя и работают на один, общий результат. В итоге в аптеках скапливаются запасы невостребованных лекарств, отложенных рецептов, а в поликлиниках – очереди недовольных пациентов.
С другой стороны, неизбежно встает вопрос о рациональном использовании бюджетных денег. Каждый человек должен понимать, что "бесплатное" лекарство на самом деле стоит денег, и немалых. Только платит за каждую упаковку или ампулу не конкретный пациент, а государство. Отсюда, кстати, и необходимость проверок правильности назначений.
Введение электронного учета рецептов и лекарств в поликлиниках – первый шаг на пути к решению всех этих вопросов. У поликлиник и аптек будет общая база данных по лекарственным средствам в каждом регионе. Совместно с Министерством здравоохранения мы создаем компьютерную систему, позволяющую контролировать весь процесс – от выписки рецепта, доставки лекарств с центрального склада на региональный до их реального получения конкретными больными.
– Когда и как информационные технологии придут в наши поликлиники?
– На данный момент идет разработка программного обеспечения, благодаря которому будет создан веб-портал "электронный регистр больных и учет рецептов в рамках амбулаторного лекарственного обеспечения".
Данный ресурс будет в режиме онлайн взаимодействовать с уже существующим регистром прикрепления населения и системой управления лекарственным обеспечением. Это позволит Министерству здравоохранения, медорганизациям и аптекам посредством Интернета работать со всей базой данных. Неудача всех предыдущих программ была в жестком требовании к наличию компьютеров и специальных программ. Так называемые "облачные" технологии позволяют выписать рецепт врачу с любого компьютера или мобильно телефона по аналогии с регистрацией на рейсы крупных авиакомпаний. Больной может в дальнейшем провести свободный выбор аптеки и лекарственного средства, а в общей базе данных будет видно, где этот препарат есть. Человеку нужно только обратиться к провизорам и получить свой медикамент. Кроме этого реестра препаратов будет создана общая база, содержащая информацию об онкологических больных, больных диабетом, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и так далее. Все пациенты, имеющие право на бесплатный рецепт, будут учтены и внесены в электронный реестр под специальным кодом, а процесс учета их приема и лечебных назначений автоматизирован. Все это снизит социальную напряженность и сделает процесс планирования абсолютно прозрачным.
– Остальные пациенты поликлиник почувствуют плюсы от нововведения?
– Разумеется. Во-первых, в аптеках очереди станут меньше. Во-вторых, уменьшится количество отложенных рецептов, так как дистрибьюторы будут оперативно получать информацию о том, по каким препаратам в том или ином регионе намечается дефицит, и смогут быстро закрывать эти позиции. Наконец, в-третьих, исчезнет возможность фальсификации рецептов, что в свою очередь приведет к экономии бюджетных средств. Поверьте, новая система контроля поставок и выписки лекарств станет прорывом в казахстанском здравоохранении.
